чем можно обезболить диабетическую стопу

Содержание

Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай

Синдром диабетической стопы (СДС) — очень серьезное осложнение сахарного диабета (СД). Это осложнение (в 85% случаев представленное трофическими язвами стоп разной тяжести) выявляется у 4—10% от общего числа пациентов с СД.

Синдром диабетической стопы (СДС) — очень серьезное осложнение сахарного диабета (СД). Это осложнение (в 85% случаев представленное трофическими язвами стоп разной тяжести) выявляется у 4—10% от общего числа пациентов с СД. Бытует мнение, что эффективность лечения язвенных дефектов стоп при СД низка, однако это не соответствует действительности. На самом деле при нейропатической форме (50—70% всех больных СДС) заживление трофической язвы происходит в 80—90% случаев. Для этого необходимо соблюдение нескольких обязательных условий (см. таблицу 1), тогда как низкая эффективность лечения часто связана с тем, что условия соблюдаются не полностью. Как показывает практика последних 10 лет, появление специализированных отделений и кабинетов «Диабетической стопы» значительно повысило эффективность лечения этих пациентов и снизило число ампутаций. Одна из не решенных пока проблем, актуальных для таких специализированных отделений, — низкая эффективность консервативного лечения диабетических язв при (нейро)ишемической форме СДС.

Ишемическая и нейроишемическая формы составляют менее половины всех случаев СДС (5—10% и 25—40%, соответственно) (Дедов, 1998, Shаw, 1996; Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000; Staroverova, 2001). Однако наличие выраженной ишемии принципиально меняет прогноз лечения у этих пациентов: вероятность заживления язвенных дефектов без восстановления магистрального кровотока составляет 10—30% (Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Следует помнить, что назначение большинства вазоактивных средств не повышает вероятность заживления язвенных дефектов. Согласно данным метаанализа (Loosemore, 1994), непростаноидные препараты (эффективные при II стадии хронической артериальной недостаточности, ХАН) неэффективны при III-IV стадиях. Простаниоды (алпростадил, илиопрост) влияют на прогноз при III-IV стадиях ХАН, но в основном — у больных с умеренными проявлениями критической ишемии (tcpO2>20 mmHg). Прогрессирование поражения и отсутствие заживления ран после малых ампутаций на фоне критической ишемии приводят к высокой ампутации у значительной части пациентов. Однако хорошо известно, что проведенное в таких условиях реконструктивное вмешательство на артериях нижних конечностей кардинально меняет прогноз лечения, позволяет избежать высокой, а в ряде случаев — и малой ампутации. Это привело к тому, что в последние годы хирургическая реконструкция артерий (путем шунтирования или эндоваскулярных вмешательств) рассматривается в качестве метода выбора при лечении как перемежающейся хромоты, так и язвенных дефектов ишемического происхождения при СД (American Diabetes Association, 1999; Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Была показана высокая эффективность реконструктивных операций у пациентов с СД, в ряде случаев сопоставимая с таковой у пациентов без нарушений углеводного обмена. Результатом широкого внедрения этих методов в зарубежных странах явилось значительное снижение числа ампутаций при ишемической форме синдрома диабетической стопы в Европе. Реконструктивные операции на артериях у больных сахарным диабетом проводятся и в России (Покровский, 2002; Гавриленко, 2002; Мухамадеев, 2002).

Еще один недавно вошедший в практику метод лечения — иммобилизирующая разгрузочная повязка (ИРП), в зарубежной литературе — Total Contact Cast. Такая фиксирующая повязка на голень и стопу представляет собой более или менее жесткий «сапожок» (из гипса или современных полимерных материалов, съемный или несъемный), переносящий нагрузку с области язвы на другие участки. Важно, что этот метод позволяет ходить по улице, работать и т. п., не подвергая при этом рану механической нагрузке. В большинстве зарубежных стран ИРП стал «золотым стандартом» разгрузки, но в России он практически не применялся из-за боязни возникновения осложнений (не всегда обоснованной). В нашей стране основным, хорошо себя зарекомендовавшим методом разгрузки сегодня является «полубашмак». Однако в ряде ситуаций «полубашмак» оказывается неэффективен либо существуют противопоказания к его применению. Это расположение язвы в средней части стопы или пяточной области, необходимость выходить на улицу, работать, а также несоблюдение пациентом предписанного режима разгрузки. В этих случаях требуется использование ИРП.

Пациент В., 57 лет, обратился за консультацией в отделение «Диабетическая стопа» ЭНЦ РАМН 15.04.2003. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, декомпенсация. Диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая макроангиопатия: атеросклероз артерий нижних конечностей, критическая ишемия левой нижней конечности (ХАН IV ст). Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма: инфицированный язвенный дефект левой пяточной области II-III cт. по Wagner. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая нефропатия в стадии протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек (IV ст. по Morgensen); диабетическая ретинопатия II ст. ИБС, стенокардия напряжения I ф. к. Многоузловой эутиреоидный зоб 0 ст. (ВОЗ).

СД 2 типа диагностирован в 1990 г. Пациент получал лечение диабетоном 80 мг 1-2 таб/сут (принимал препарат нерегулярно), контроль гликемии был нерегулярным. На момент осмотра уровень гликемии достиг 17,5 ммоль/л натощак.

Перемежающуюся хромоту не отмечал (однако вел малоподвижный образ жизни, редко проходил более 500 м).

23.02.2003 появился язвенный дефект левой пяточной области. Рана не заживала, несмотря на проводившееся амбулаторное и стационарное лечение (включавшее вазапростан 40 мкг/сут N 15), осложнилась раневой инфекцией (St. aureus, Enterococcus).

008 1
Рисунок 1. Исходный вид раны.

На момент осмотра: рана 4,5 х 3,5 см, глубиной до 3 см (см. рисунок 1). Стопа отечна, теплая на ощупь. Вибрационная чувствительность на стопах = 0-1 балл, пульсация на артериях правой стопы ослаблена, левой — не определяется.

Читайте также:  чем лечат лимфоузлы на шее у взрослого

Общее состояние: относительно удовлетворительное, температура тела в норме. ЧСС = 70 уд/мин, АД = 140—150/80—90 mmHg.

Рентгенологически: дефект мягких тканей пяточной области, признаков деструкции пяточной кости нет.

УЗДГ: справа — признаки стеноза

50% бедренно-подколенного сегмента, артерий голени. Слева — стенотические изменения бедренно-подколенного сегмента (

50%), окклюзия передней тибиальной артерии, субтотальный стеноз задней большеберцовой артерии.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (в ГКБ №81): сосудистая стенка неровная, утолщена в дистальных сегментах обеих задних большеберцовых артерий (ЗББА) с медиокальцинозом. Толщина комплекса «интима-медиа» до 1,2 мм. В просвете дистальных сегментов ЗББА — множественные микрокальцинаты, стенозирование ЗББА справа до 90%, слева до 80%.

Восстановление артериального кровотока

На основании данных обследования и с учетом неэффективности проводившейся консервативной терапии, пациент был направлен к ангиохирургу для проведения реконструктивного вмешательства на артериях нижней конечности. Указанное лечение осуществлялось в 25-м Центральном военном клиническом госпитале РВСН с 13.05.03 по 02.06.03.

При обследовании в стационаре были получены следующие данные.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 128 г/л, эритр. — 4,36*10 12 /л, лейк. — 6,8*10 9 /л (пал. — 2%, сегм. — 62%, эоз. — 2%, лимф. — 28%, мон. — 6%), СОЭ — 23 мм/ч.

Клинический анализ мочи: уд. вес — 1014, белок — 1,22%, цил. — нет, лейк. — 2—4 в п/зр, эритр. — 3—5 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок — 69,0 ммоль/л, билирубин — 10,0 ммоль/л, креатинин — 120 мкмоль/л, мочевина — 6,1 ммоль/л, холестерин — 4,8 ммоль/л, β-липопротеиды — 40%, триглицериды — 1,0 ммоль/л, АЛТ, АСТ — в норме.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 68 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Ro-графия органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни фиброзные, с петрификатами. Гипертрофия левого желудочка, уплотнена дуга аорты.

УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки — без патологических изменений.

Ангиография артерий нижних конечностей: абдоминальный отдел аорты с неровными контурами, просвет ее сохранен. Контуры магистральных артерий нижних конечностей неровные, просвет сохранен, выраженный кальциноз стенок артерий. Магистральные артерии обеих голеней с неровными контурами, резко истончаются ниже уровня щели голеностопных суставов. В дистальном отделе левой задней большеберцовой артерии определяются два тандемных критических стеноза. Подошвенные артериальные дуги разомкнуты.

Проведенное лечение

Антибиотикотерапия (офлоксацин 200 мг два раза в день), хирургическая обработка раны (иссечение некротизированных тканей из кармана глубиной до 3 см), дезинтоксикационная терапия, дезагреганты в/в. Пациент переведен на инсулинотерапию (актрапид 8 ЕД п/з, 6 ЕД п/о, 6 ЕД п/у; монотард 8 ЕД п/з, 8 ЕД — 22.00), достигнута компенсация углеводного обмена (гликемический профиль 25.06.03: 8,9–6,5–4,7–7,4–5,1 ммоль/л). В связи с диабетической нефропатией IV ст. пациент постоянно получает эналаприл 10 мг/сут.

20.05.03 произведена рентгеноэндоваскулярная ангиопластика задней большеберцовой артерии слева, восстановлен артериальный кровоток.

Операция проводилась под местной анестезией 0,5%—20,0 Sol. Novocaini, левосторонним чрезбедренным доступом антеградно пунктирована бедренная артерия. Через интродюсер диаметром 5F введен коронарный проводник в заднюю большеберцовую артерию дистальнее стенозов. В область критических стенозов подведен баллонный сегмент катетера размерами 2, 5×20, 0 мм. Выполнена ангиопластика под рабочим давлением до 5 атм. На контрольной ангиограмме стеноз устранен, препятствий для кровотока не определяется. Проводник удален. Интродюсер подшит к коже. Асептическая повязка. За период вмешательства больному внутриартериально введено 7 тыс. ЕД гепарина. Состояние пациента не изменилось.

После выписки: при допплеровском исследовании магистрального кровотока справа и слева в задних большеберцовых артериях — магистральный измененный кровоток (ЛПИ > 1), в тыльных артериях стопы — коллатеральный кровоток, но ЛПИ > 1 (возможно завышение лодыжечно-плечевого индекса, вследствие артериосклероза Менкеберга).

Чрескожное напряжение кислорода (tcpO2) на тыльной стороне левой стопы (через три месяца после ангиопластики): лежа — 19 mmHg, сидя — 20 mmHg (возможно занижение показателя вследствие отека стопы). По совокупности клинических данных, состояния раны и результатов инструментального обследования было сделано заключение, что явления критической ишемии устранены.

Применение индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast)

Пациент был выписан для амбулаторного лечения, которое включало:

Признаков ишемии конечности не наблюдалось, рана заполнилась полноценной грануляционной тканью (см. рисунок 2), но скорость сокращения размеров раны оказалась ниже расчетной (см. рисунок 3).

Известно, что скорость заживления соответствует расчетной при отсутствии значимой ишемии, инфекции и механической нагрузки на рану. Учитывая, что разгрузка конечности с применением костылей не является оптимальной, было решено изготовить иммобилизирующую разгрузочную повязку.

008 3
Рисунок 3. Оценка скорости уменьшения размеров раны.

Эквивалентный радиус раны рассчитывается как (d1+d2)/4, где d1 и d2 — соответственно максимальный и перпендикулярный ему минимальный диаметр раны.

Реальные размеры раны наносились на график (красная линия) при каждом осмотре пациента (точка «0» — 1 месяц после баллонной ангиопластики). Из графика видно, что после изготовления ИРП скорость заживления (угол наклона графика) значительно выросла и достигла расчетной.

008 4
Рисунок 4. Вид стопы пациента по окончании лечения.

При применении этого метода разгрузки рана начала затягиваться гораздо быстрее, и к 10.09.03 было достигнуто заживление язвы (см. рисунок 4).

Основными методами реваскуляризации нижних конечностей являются шунтирующие операции и чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Зачастую ЧТБА считают недостаточно эффективной и предлагают не использовать у пациентов с СД. Известно, что долговременный эффект шунтирования выше, чем у баллонной ангиопластики, причем у больных с СД эта разница выражена сильнее (Dyet, 2000). Но в критических ситуациях (язвенные дефекты, критическая ишемия) ангиопластика представляет собой малоинвазивный метод, позволяющий стабилизировать ситуацию и избежать ампутации, что зачастую более важно, чем отдаленные результаты вмешательства. Это так называемая limb-saving angioplasty — ангиопластика для спасения конечности.

На выбор метода в значительной мере влияет локализация поражения. Показано, что ЧТБА более эффективна при стенозах подвздошных и бедренных артерий. При стенозах подколенной артерии и артерий голени ЧТБА сопряжена с рядом трудностей и в целом менее действенна (хотя есть сообщения (Grаziаni, 2001) о 70-80-процентной эффективности вмешательства). Поэтому при стенозах артерий голени методом выбора в развитых странах стало шунтирование, тогда как при более серьезном уровне поражения — ЧТБА (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Group, 2000). Шунтирование на дистальных артериях, потребовавшее совершенствования техники операции, в последние годы превратилось в реальность. В некоторых ситуациях ЧТБА технически трудна и может оказаться неосуществимой. Это, например, случаи полной окклюзии сосуда и большой протяженности поражения. Принципы выбора между шунтированием и ЧТБА в этих ситуациях детально описаны в специальной литературе (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Group, 2000; Коков, 2002).

Читайте также:  ригидность шейки матки в родах что это

Однако в ряде случаев шунтирующие операции противопоказаны в связи с тяжелым общим состоянием пациента, а также при наличии трофической язвы с выраженной раневой инфекцией. У таких больных «ангиопластика для спасения конечности» абсолютно обоснованна. Такое вмешательство позволяет достичь заживления раны, а через несколько лет, если произойдет ухудшение проходимости артерий, направить пациента на шунтирующую операцию. Имеются многочисленные сообщения о хорошем лечебном эффекте ЧТБА (в том числе на артериях голени) при критической ишемии конечности у больных с СД (Воmmаyyа, 2002; Dyet, 2000; Сittеriо, 2000; Fаgliа, 2000), включая результаты одного многоцентрового исследования (Grаziаni, 2001).

История болезни, представленная выше, демонстрирует также, как важна постоянная оценка эффективности проводимого лечения (в нашем случае — сопоставление динамики размеров язвы с результатами расчета по формуле Cavanagh). Если эффект от лечения недостаточен, необходимо выявить причину, по которой это происходит. В нашем случае отсутствие оптимального режима разгрузки оказалось достаточной причиной для замедленного заживления раны, и эта проблема могла быть решена только с помощью нового метода — иммобилизирующей разгрузочной повязки. Следует особенно отметить, что для приближения к «идеальной» скорости заживления не потребовалось использования ни «стимуляторов заживления» (солкосерил, актовегин, метилурацил и т. п.), ни «сосудистых» средств. Эти препараты широко применяются, однако их эффективность в отсутствии необходимых условий для заживления (см. таблицу 1) крайне низка.

В настоящее время становятся доступными новые методы лечения СДС, внедрение которых в повседневную практику вполне возможно и крайне необходимо. Только адекватное комбинированное лечение позволяет достичь оптимальных результатов, особенно в сложных случаях, таких, как синдром диабетической стопы.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

О. В. Удовиченко, кандидат медицинских наук
Г. Р. Галстян, кандидат медицинских наук
И. А. Ерошкин, кандидат медицинских наук
А. А. Ефимов, О. В. Носов
Ю. Г. Васильев, кандидат медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН (Москва), 25-й Центральный военный клинический госпиталь РВСН (Одинцово)

Источник

Лечение синдрома диабетической стопы без ампутации

Эндокринология в Ильинской больнице

Удовиченко Олег Викторович

Все врачи

Лечить диабетическую стопу без операции – возможно ли это? По данным опубликованных исследований, операции на стопе (включая ампутацию) – один из самых сильных страхов у людей с сахарным диабетом. Зачастую наши пациенты занимаются самолечением и оттягивают обращение за медицинской помощью именно из-за страха, что врач скажет: «Необходима операция».

Можно ли вылечить синдром диабетической стопы без операции? Вполне!

В большинстве случаев синдром диабетической стопы – это диабетическая язва, т.е. относительно неглубокий, но большой по площади, дефект кожи. Если не вылечить язву быстро, очень часто процесс прогрессирует, присоединяется раневая инфекция, которая затем распространяется на глубокие структуры стопы (с развитием таких осложнений, как флегмона (гнойный процесс в мягких тканях) и остеомиелит («гниение» кости)), что в итоге может привести к омертвению части стопы (гангрене).

Что же делать, чтобы избежать операции?

Во-первых, если появилась язва (любой дефект кожи стопы или голени) и не заживает несколько дней – нужно начать лечение у квалифицированного специалиста кабинета «Диабетическая стопа». Да, не все врачи одинаково полезны, но при лечении квалифицированным и опытным специалистом заживление происходит быстрее даже при таком опасном заболевании, как диабетическая язва.

Все это, примененное вовремя, позволяет вылечить диабетическую язву без операции на стопе.

Отдельную проблему представляет собой остеомиелит (гнойное поражение кости). Раньше считалось, что если кость поражена этим процессом, то излечить его без операции невозможно, и эту кость надо обязательно удалять (обычно – в рамках «малой ампутации» (в пределах стопы)). Но с 2007 г международные рекомендации (IWGDF), а с 2015 – и российские, указывают, что альтернативой хирургическому удалению кости может быть длительный (обычно около 1.5 мес) курс антибиотиков. Кроме того, возможно лечение без ампутации у удалением лишь пораженной части кости (называемая резекцией части кости или сустава или «виртуальной ампутацией»).

Во-вторых, важно вовремя выявить диабетическую язву, так как у многих пациентов они безболезненны и обнаруживаются уже на поздних стадиях – например, при присоединении раневой инфекции. Чтобы не пропустить возникшее повреждение, важно ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю осматривать стопы (включая подошвы и межпальцевые промежутки). Нередко для этого требуется помощь родственников.

В третьих, избежать малых повреждений, приводящих к диабетическим язвам, позволяет соблюдение специальных защитных правил. Узнать о них подробнее можно здесь.

То есть, развития язвы можно не допустить, но если она развилась – выявить и вылечить на ранних стадиях.

Берегите свои ноги!

Желаем Вам посещать кабинет «Диабетическая стопа» только для профилактического ежегодного осмотра.

Источник

Диабетическая стопа: симптомы и лечение

7e4d534df942c84af46c4a1da56e367d

Синдром диабетической стопы — одно из самых частых и серьезных осложнений при сахарном диабете (см. фото). По разным оценкам этому заболеванию подвержены от 3 до 10% все больных сахарным диабетом. Понятие описывает ряд изменений тканей, сосудов, периферических нервов, мышц и костей в нижних отделах ног, приводящих в ходе патогенеза к образованию язв, поражений костей и суставов, возникновению гнойно-некротических процессов. Код по МКБ-10 определяется отдельно в каждом случае, поскольку существует множество форм диабета. При первых признаках диабетической стопы необходимо обратиться за врачебной помощью.

Причина возникновения патологии кроется в недостаточном кровоснабжении ввиду повреждения сосудов и нервов, вызванного диабетом, приводящей к трофическим изменениям в структуре тканей. При игнорировании происходящих изменений и отсутствии соответствующего лечения пациенту может грозить гангрена и ампутация конечности.

Читайте также:  чем греет микроволновка еду

При сахарном диабете высокий уровень глюкозы в крови не сразу вызывает изменения в трофике тканей, поэтому на начальном этапе синдром диабетической стопы развивается латентно. Может пройти до 7–10 лет, прежде чем изменения станут заметными и плохо поддающимися лечению. Чаще всего синдрому диабетической стопы подвержены люди старше 50 лет.

Классификация

diabet stopa minВ мировой медицине принято несколько вариантов классификации синдрома диабетической стопы (СДС):

В отечественной нейропатологии различают три основные формы диабетической стопы:

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы у больных вызваны проблемами кровообращения и поражением периферических нервов.

В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой и поддерживает баланс глюкозы в крови. При сахарном диабете образуется недостаток инсулина, из-за чего избыток глюкозы накапливается в крови и постепенно проникает в ткани.

Повышение уровня глюкозы, нарушения белково-жирового обмена приводят к поражению мелких сосудов (микроангиопатии) и периферических нервов в нижних отделах ног. Это вызывает патологические изменения в тканях и увеличивает риск возникновения гангрены.

Макроангиопатия или атеросклеротическое поражение крупных сосудов является причиной снижения проходимости артерий ног, что ведет к ухудшению кровотока, гипоксии тканей и образованию некротического процесса.

Поражение периферических нервов вследствие хронической гипергликемии проявляется в снижении болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности вплоть до полной ее утраты.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению эластичности связок, нарушению нормальной подвижности, а в итоге к образованию зон повышенного давления на стопе так, что это способствует развитию изъязвления.

Синдром диабетической стопы — довольно частое осложнение при сахарном диабете. Высокий уровень холестерина, гипертоническая болезнь, курение, употребление алкоголя также значительно повышают риск его возникновения.

Признаки диабетического поражения ног

Первое время заболевание не приносит видимого беспокойства, многие больные просто не обращают внимания на кратковременный дискомфорт, а к врачу обращаются на более поздних стадиях. Поэтому так необходимо обращать внимание на ранние признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Описание основных симптомов:

Группы риска развития СДС

Развитие синдрома диабетической стопы возможно у каждого пациента с сахарным диабетом, но особенно подвержены ему больные:

Причины развития диабетической стопы:

Принято различать следующие группы риска:

I — чувствительность сохранена, пульсация прощупывается. Необходимо проходить осмотр не реже раза в год, чтобы не пропустить, как начинается заболевание.

II — чувствительность нарушена, дистальная пульсация отсутствует, деформации стопы.

III — наличие язв, отсутствие чувствительности, ампутации в анамнезе.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Используются следующие методы диагностики:

Лечение диабетической стопы

diabet stopa2 minНа разных стадиях заболевания применяются различные методы лечения синдрома диабетической стопы. Они подбираются в зависимости от уровня артериальной недостаточности в дистальных отделах нижних конечностей и выраженности патологических изменений в тканях.

Медикаментозная терапия

Снижение болевого синдрома достигается применением спазмолитиков и миорелаксантов. Препараты, содержащие липоевую кислоту, назначают для улучшения тканевого метаболизма и оказывают антитоксическое действие. Для улучшения работы и восстановления стенок сосудов применяют препараты, стимулирующие венозный отток. В случае инфицированных ран показано лечение антибактериальными препаратами.

Необходимо сочетать эти препараты с базовыми средствами для лечения основного заболевания — сахарного диабета (СД). С этой целью врач назначает препараты, улучшающие углеводный и липидный обмен.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется только в том случае, когда консервативные методы оказались малоэффективными. К ним относятся:

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является наиболее универсальным методом, применяемом при синдроме на разных стадиях течения болезни. Физическое воздействие направлено на повышение эластичности стенок сосудов, улучшение кровотока, снятие спазма. Выполнять физиотерапевтические процедуры необходимо в специализированном сосудистом центре под наблюдением опытных врачей.

Средства магнитотерапии способствуют снижению болевого синдрома и особенно показаны больным, у которых течение СД сопряжено с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кроме того, магнитотерапия оказывает легкий седативный эффект.

Лазерная терапия используется при лечении язвенных поражений стопы и внутривенного облучения крови. Электрофорез и фонофорез позволяют повысить эффективность вводимых лекарственных препаратов. А для улучшения кровотока, снижения отечности и возвращения чувствительности тканям стопы используется баротерапия и гипербарическая оксигенация.

Комплекс применяемых мер, направленных на лечение синдрома диабетической стопы, позволяет добиться значительного улучшения состояния больного как в условиях клиники, так и на амбулаторном лечении.

Основные правила ухода за ногами

За диабетическими стопами необходимо ухаживать ежедневно, соблюдая несложные правила профилактики:

Помимо этого, важно аккуратно подстригать ногти по прямой линии, не пользоваться лечебными средствами без назначения врача, ежедневно делать гимнастику для улучшения кровотока и проходить регулярные врачебные осмотры.

Чего делать не следует:

Возможные осложнения диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — одно из самых тяжелых осложнений при позднем обнаружении сахарном диабете. Если отнестись к лечению без должного внимания, болезнь будет развиваться по худшему сценарию, что может привести к ампутации конечности и летальному исходу.

Синдром диабетической стопы сопровождается пониженной чувствительностью конечности, что, в свою очередь, спровоцировано нарушением кровообращения. В этом случае образование язвы, скрытой сухим струпом, может пройти незамеченным до тех пор, пока дно раны не достигнет костей и сухожилий.

Несвоевременное лечение заболевания может привести к таким осложнениям, как:

Ампутация пораженной конечности не избавляет от причины, вызвавшей патологию. Наоборот, следует еще тщательнее придерживаться наставлений врача. Если пациент после ампутации не получает лечения основного заболевания, то в половине случаев в течение пяти лет велика вероятность ампутации второй конечности, а в 40% случаев возможен летальный исход.

После заживления язвы также следует продолжать наблюдаться у врача, в противном случае вероятность рецидива составляет 70% в ближайшие пять лет.

Прогноз и профилактика

Негативный прогноз при синдроме диабетической стопы более вероятен при наличии следующих факторов:

Для минимизации рисков важно своевременно диагностировать сахарный диабет и приступить к лечению как можно раньше.

Ампутации можно избежать. Для этого необходимо проводить профилактические мероприятия:

! Статья предназначается для пациентов с диагностированной у врача болезнью. Не заменяет прием врача и не может использоваться для самолечения и самодиагностики.

Источник

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Настройки и регулировки
Adblock
detector